kitöltött nyomtatvány,

a kérelmező és családtagjai jövedelemigazolásai,

háziorvosi/szakorvosi igazolás a kérelmező gyógyszerszükségletéről beárazva (mely a nyomtatvány mellékletét képezi, de külön is igazolhatja az orvos). Amennyiben a térítési díjak nem kerültek feltüntetésre, akkor gyógyszertári igazolást is, a gyógyszerek térítési díjára vonatkozóan.

azt a tanévet követő tanévtől (szeptember 1-től), amelyben a tanuló a 16. életévét betöltötte a tanulói/hallgatói jogviszony érvényes diákigazolvány másolattal igazolható.

Jövedelem:

Havi rendszerességgel járó jövedelem estén kérelem benyújtását megelőző hónap nettó jövedelméről, nem rendszeres (vállalkozás esetében is) jövedelem esetén a benyújtást közvetlenül megelőző 12 hónapról szükséges csatolni.

A jövedelmek - beleértve a külföldről származó jövedelmet is - vagy azok hiánya az alábbi dokumentumokkal igazolhatóak:

1. a) nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, társadalombiztosítás keretében folyósított ellátások esetében a kifizető szerv igazolása, vagy postai szelvény, banki igazolás, bankszámlakivonat, az ellátások összegére vonatkozóan a folyósító szerv tárgyévre kiadott igazolásával együtt - a személyes gondoskodást nyújtó ellátások esetében a folyósító szerv tárgyévre kiadott igazolását nem kell csatolni;
2. b) ideiglenes özvegyi nyugdíj folyósítása esetén az erről szóló határozat másolata;
3. c) alkalmazásban álló rendszeres jövedelemmel rendelkező személyek esetében a kérelem benyújtását megelőző hónap nettó jövedelméről munkáltatói igazolás;
4. d) a nem havi rendszerességgel szerzett, vagy vállalkozásból származó jövedelem esetén
5. da) a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző adóbevallással lezárt időszakról illetékes állami adóhatóság által kiállított hivatalos igazolás,
6. db) az adóbevallással még le nem zárt időszakról a könyvelő, ennek hiányában a vállalkozó büntetőjogi nyilatkozata az időszak alatt szerzett nettó bevételről, és könyvelő által kiállított hivatalos igazolás;
7. e) álláskeresési ellátásban vagy foglalkoztatást elősegítő támogatásban részesülő esetében a munkaügyi központ megállapító határozata, és az utolsó postai szelvény, számlakivonat, vagy banki igazolás, az ellátás vagy támogatás megszűnése esetén a megszüntető határozat;
8. f) álláskeresési ellátásban vagy foglalkoztatást elősegítő támogatásban nem részesülő esetében a munkaügyi központ igazolása, hogy az érintett nyilvántartásukban szerepel, valamint arról, hogy foglalkoztatást elősegítő támogatásban vagy álláskeresési támogatásban nem részesül; el lehet tekinteni a munkaügyi központ nyilvántartásába történő bejegyzéstől, ha a támogatást igénylő vagy családtagja személyes körülménye, élethelyzete, egészségügyi állapota azt indokolttá teszi, ebben az esetben a Gyermekjóléti Központtal megkötött együttműködési megállapodás;
9. g) alkalmi munkából élő esetében büntetőjogi nyilatkozat az alkalmi munkából származó - a kérelem benyújtását megelőző 12 naptári hónapban szerzett - átlagjövedelemről;
10. h) a Kormányhivatal által megállapított ellátásról szóló határozat másolata, valamint az utolsó postai szelvény, számlakivonat, vagy a pénzintézet igazolása;
11. i) 16 éven felüli, nem tanköteles gyermek esetében az oktatási igazolványokról szóló kormányrendelet szerint a tárgyidőszakra kiadott, érvényesítő matricával ellátott diákigazolvány másolata vagy a diákigazolványra való jogosultságról szóló igazolás másolata;
12. j) egyetemi hallgatónál igazolás az ösztöndíj összegéről, szakképzésben résztvevők esetében igazolás a szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatásokról;
13. k) gyermeket egyedül nevelő személy esetén a gyermek elhelyezésére, felügyeletére, tartásdíjára vonatkozó bírósági ítéletet, vagy ezek iránti bírósági, gyámhatósági eljárás megindításáról szóló, illetve a tartásdíj összegéről kötött egyezséget tartalmazó okiratot, valamint az utolsó tartásdíj összegéről a postai szelvény, számlakivonat, vagy banki igazolás;
14. l) állam által megelőlegezett gyermektartásdíj esetén a gyámhivatal határozata.

Amennyiben a gyermek után a különélő szülő nem fizet tartásdíjat, e tényről és okáról a gyermeket nevelő és a különélő szülő közös nyilatkozatát kell csatolni. Ennek hiányában a gyermeket nevelő szülő nyilatkozatát arra vonatkozóan, hogy mit tett vagy mit szándékozik tenni - határidő megjelölésével - annak érdekében, hogy a különélő szülő is járuljon hozzá a gyermek eltartásához.